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白血病已經發生急變,血常規還低該怎么辦?
時間:2019-10-10 16:05:19 來源:騰訊網

  白血病(CML)已經發生急變,血常規還低該怎么辦?

  病問:您好,上次看了慢粒血象低下的處理方式,受益頗多!對此想要提出一個疑問:本身是慢粒7年多了,近期復查醫生說是加速急變傾向,還存在血細胞多項異常低下的情況,該如何處理?是否跟慢性期血象低下的處理原則一致?

  醫答:您好,是不一致的,先回顧下慢性期的處理原則:

  一般是血小板低下卻高于30做減量處理,伊馬替尼從400mg見到300mg,這是一天的量,尼洛替尼從800mg見到600mg一天,達沙替尼從100mg減到70mg一天。血小板低于20,慢性期的慢粒病人可以考慮停藥。

  而對于加速急變期的慢粒病人,因為疾病正在步入晚期,本身就會導致血細胞下降的情況,這個階段的白血病細胞是非常容易發生耐藥的情況,所以這個時期里是不能像慢性期一樣立馬做減量停藥處理。發現中性粒細胞小于0.5或血小板減少小于10,有必要進行骨髓細胞學或活檢檢查。

  先看看血細胞減少是否跟慢粒加速急變有關:

  比如骨穿檢查發現增生是活躍的,而白血病細胞仍然較多。建議在此情況下介入集落刺激因子或血小板輸注等支持維持 ,先不減量,觀察堅持2-5周的時間。如果血細胞仍舊持續性的減少,就要再次進行骨髓細胞學或活檢檢查評估后進行調整治療方案。

  如果發現血細胞減少跟慢粒加速急變本身無關:

  比如骨髓象是增生低下的,白血病細胞未見明顯增多,這種狀態下可以考慮在積極進行支持維持治療下減量伊馬替尼400mg,尼洛替尼600mg,達沙替尼100mg(Ps:慢粒加速急變本身藥量比慢性期初始劑量要高,這是減量后的劑量調整建議!)

  如果血細胞持續減少有超過兩周的時間,則需要繼續減量到最低的劑量,伊馬替尼300mg,尼洛替尼400mg,達沙替尼70mg。還是沒有改善的話,就要進行停藥處理。直到通過治療中性粒細胞大于0.5、血小板數值大于20,再從最低劑量開始運用。

  (Ps:起初劑量為伊馬替尼600mg,尼洛替尼800mg,達沙替尼140mg,一天的量。)


(編輯:李璇)
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